香港正牌挂牌之综合挂牌专家聊聊结核那些事儿

2021年3月24日是第26个世界防治结核病日，今年我国的宣传主题是：终结结核流行 自由健康呼吸。

影响我们肺部健康、阻碍你我自由呼吸的传染病，不止有新冠肺炎，还有肺结核！过去的一年，举国众志成城，夺取抗击新冠肺炎疫情的重大战略成果。对于肺结核，我们还需加倍努力，才能尽早迎来终结结核流行、自由健康呼吸的那一天！在当前倾力迈向健康中国、奋力构建人类健康命运共同体的今天，加快步伐消除结核病的社会危害是全民共同的责任和担当，让我们赶快行动起来，只有分秒必争、奋蹄疾飞，才能早日实现没有结核病流行的世界，用清新自在的呼吸和健康快乐的人生造福我们自己和全人类。本期《陕西老年健康报》邀请香港正牌挂牌之综合挂牌专家为读者科普结核病的疾病知识，使人类历史上最大的杀手——结核病能得到及时的诊断和有效的治疗。

刘长利 内一科（结核合并肝炎专科）主任 副主任医师

结核药物治疗致肝损伤之123

结核病患者常常需要抗结核药物治疗，在药物治疗过程中，常常会发生不同程度的肝损伤，轻者无临床症状，仅仅需对症处理，重者甚至威胁生命，需要停药直至人工肝治疗，下面几个方面简单阐述肝损伤的发现及治疗：

一、轻度可能没有任何感觉，仅表现为血液化验时的胆红素、转氨酶轻度异常。这些就需要患者做到按时复诊，若发现异常结果，给予干预加强保肝就可以不需要停止抗结核治疗。

二、中到重度肝功异常时患者会有不同程度厌油腻、恶心腹胀、食欲下降等表现甚至有些病人表现出皮肤巩膜黄染等表现，这时候就必须及时就医。就是医嘱中交代的“不适随时就诊”，出现这种情况就需要：

1.立即停用目前抗结核药物

一旦诊断为应立即停用有关或可疑的药物，及时就医。

2.一般治疗

卧床休息，给予高热量、高蛋白饮食(无肝性脑病先兆时)，补充维生素C、维生素B及维生素E，食欲差者可由静脉补充葡萄糖，同时注意维持水、电解质及酸碱平衡，加强药物排泄。

3.保肝治疗

4.需要在专业医生的指导下进行及时有效的处理（包括人工肝等）。

三、哪些人群需要特殊关注或者说是容易出现肝功能异常呢？

1.营养状态比较差的人群，消瘦，长期摄入不足导致营养不良；

2.有基础肝病的人群（病毒性肝炎或者携带者）

3.肥胖脂肪肝人群；

4.长期酗酒的导致肝脏代谢功能在一定程度上受到损害的人群；

5.用药期间绝对禁止饮酒，以免因人为因素导致肝脏负担加重，不仅不能及时有效控制原发病且导致出现新问题病程延长甚至加重耐药可能。

王新宏内二科（结核性脑膜炎专科）主任 主任医师

如何识别结核性脑膜炎早期症状

结核性脑膜炎简称结脑，是由结核分枝杆菌经血液循环或直接途径侵入蛛网膜下间隙，引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑神经、脑实质、脑血管及脊髓等的感染性性疾病。

结脑的预后取决于抗结核药物治疗的早晚、以及开始治疗的方法正确与否，所感染的结核分枝杆菌是否耐药，患者的发病年龄等。

因此结核性脑膜炎发现越早、治疗越规范治愈率越高、遗留后遗症越少。那如何识别结核性脑膜炎早期症状呢?

首先要警惕头痛、发热，多为首发症状，常剧烈而持久，以枕后及额颞部痛多见，发热多为不规则低热，伴有乏力盗汗、食欲不振。易与“普通感冒”引起的头痛混淆。普通感冒：较轻、伴有鼻塞流涕、发热等症状，用药后逐渐减轻；结脑：疼痛剧烈且持久，发热不规律，应用抗病毒、镇痛药物不缓解。

其次会出现呕吐，由于脑室压力增高或炎症刺激神经导致呕吐，是颅压增高、脑膜受刺激的一个常见症状，多发生在头痛剧烈时，有的呈喷射状呕吐，若晨间空腹出现，且无恶心先兆则更有意义。

以上就是结核性脑膜炎常见临床表现，如出现以上症状，及时正规医院就诊，以免贻误最佳诊治时机。

最后严重的结脑会出现意识障碍，嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄，甚至昏迷。个别落后地区迷信说法，把患者的胡言乱语、精神异常等症状归为鬼神之说，用迷信手法处理，会贻误治疗的最佳时机。

杨万福内三科（结核合并糖尿病专科）主任

当“结核君”碰上“糖妹妹”如何科学饮食与运动

肺结核的患者需要营养饮食，糖尿病的患者需要控制饮食，那么，如何权衡利弊，找到平衡点，现就肺结核合并糖尿病患者的饮食建议如下：

选择血糖生成指数低的食物。日常的饮食中，应多食用一些豆类、五谷及根茎类的食物，富含高维生素的全麦面包、糙米及燕麦片。增加主食中的蛋白质，在吃主食时应尽量搭配动物食品及蔬菜等食物，确保能够降低血糖的指数。严格控制食量，在吃水果上，也应该尽量吃一些含糖量较低的水果，吃水果的时间为睡前，若已经吃了水果，应尽量减少主食类食物的摄入量。选择正确的烹调方法，加工不必过于精细，加热的时间不可过长，并且不要加过多的水，防止食物在烹调后出现糊状及粘稠感，以避免患者的血糖指数升高。

糖尿病合并肺结核在治疗期间坚持运动，可根据患者的病情选择合适的运动方式，如散步、做操、打太极拳等。运动可在饭后1 小时进行，每日30~60 分钟，每天一次或每周4~5 次，但应避免过度疲劳、神经紧张的体育活动。

锻炼中如果出现胸痛，呼吸短促或其他不适症状都应当停止运动，所有的运动方式都应以锻炼后没有不适感为标准。

刘红艳 内四科（支气管结核专科）主任 主任医师

支气管结核病的治疗方法

如果反复出现咳嗽、咳痰，而且经过抗感染、止咳、平喘等治疗后效果不佳的患者，就应考虑是否患了肺结核，尤其是支气管结核病的可能。

支气管结核是发生于支气管黏膜或黏膜下层的结核性病变。其起病缓慢，症状多样，缺乏特异性，常被肺结核或其他呼吸道疾病症状所掩盖，因此不易发现，常被误诊或漏诊。

支气管结核在发病4～6个月内支气管狭窄发生率可达68%，随着时间延长，发生率还将进一步提高。严重的支气管狭窄和阻塞可引起肺不张、反复感染、呼吸衰竭和窒息，为死亡的主要原因。

支气管结核全身治疗与肺结核相同，但其治疗时间较肺结核更长，通常12-18个月。局部治疗可通过支气管镜行钳夹、冷冻等介入治疗，清除支气管局部的分泌物、坏死物和肉芽组织，使管腔通畅，同时局部注入有效的抗结核药物，如异烟肼、阿米卡星等，药物直接作用于病灶，可提高病变部位药物浓度，起到杀菌、抑菌作用，促进炎症吸收，达到缩短病程、减少并发症等作用。

刘 莉 内五科（耐多药结核专科）主任 主任医师

什么是耐药结核病

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，当肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人可能会吸入这些结核菌的飞沫而感染上结核，大部分为敏感肺结核，治疗6-9月可以治愈，但有一小部分为耐药肺结核，治疗难度增加。

那什么是耐药肺结核呢？耐药肺结核指患者感染的结核菌就像多穿了一层坚固的铠甲，原本疗效很好的抗结核药物不能把它们所杀死。耐药的原因多是因为活动性肺结核不规律使用抗结核药物导致耐药的产生。它的传染性更强，被耐药结核菌感染的人群，也有可能患耐药肺结核，耐药肺结核治疗疗程更长，多为18-20月，联合使用的药物更多，需要使用4-6种有效抗结核药物，药物的不良反应更多，例如恶心呕吐、肝功异常、视力下降、白细胞减少，骨关节疼痛麻木等，导致治疗难度更大。耐药结核对家庭和社会造成极大负担和危害，对全球公共卫生健康构成严重威胁，需要专科医生指导下制定合理治疗方案。

随着贝达喹啉、德拉马尼、利奈唑胺、PA-824等新药的投入使用，疗程缩短、治愈率提高，给耐药结核病患者带来希望。

徐红艳 内六科（菌阴肺结核及非结核分岐杆菌专科）主任 副主任医师

菌阴肺结核早期症状及治疗

菌阴肺结核是指至少3次痰涂片，1次痰培养及1次分子生物学检测结果均为阴性的肺结核为菌阴肺结核。

菌阴肺结核常见于结核病发病的早期，因此，菌阴肺结核患者的临床症状大多较轻，有些甚至没有任何症状，不少患者是通过学校或单位健康体检才发现的。部分患者仅有疲倦乏力、纳差消瘦，午后低热、夜间盗汗并不多见。呼吸道症状如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难也较为少见，少部分患者可有胸痛、胸闷。需要提醒的是，有些女同志可有月经不调，甚至闭经；小儿可有性格改变如易怒、烦躁等，还有一些患者易误认为患感冒而被忽略。

菌阴肺结核的治疗亦必须遵守我国早期、联用、适量、规律、全程的化疗原则。但在某些情况下，应根据每个患者病情，个人体质及对药物的耐受性等制定适合患者自身的治疗方案。

菌阴肺结核患者虽不是主要传染源，若不经积极的治疗，其中一部分将转变为菌阳肺结核，发展为传染性较强的传染源，早期诊治是控制菌阴结核的关键。

石海萍 内七科（结核合并胸膜炎专科）主任 主任医师

结核性胸膜炎是结核病的一种

结核性胸膜炎是一种常见的胸膜疾病，可以是因为结核分枝杆菌产生的代谢产物进入正处于高度过敏状态的胸膜腔中引起的胸膜炎症，也可以是结核杆菌直接感染所致。

结核性胸膜炎是结核病的一种，具有结核病的一般症状，如低热、盗汗、乏力、虚弱、咳嗽、咳痰、咯血等部分患者可伴有胸痛等，渗出型胸膜炎有较多渗出液形成胸腔积液，严重者可有呼吸困难等结核中毒症状，可并发支气管胸膜瘘、脓胸和胸廓塌陷等。出现以上症状应立即就诊。并与肺脓肿等进行鉴别诊断。

结核性胸膜炎需长期持续治疗，感染中毒症状重者在充分抗结核同时也可短期使用小剂量糖皮质激素辅助治疗等。结核性胸膜炎预后与发病时间长短、患者自身情况以及治疗情况有关。一般早期配合进行抗结核治疗的患者预后良好，大部分患者可以治愈，积极配合进行治疗一般不会影响自然寿命，但需长期坚持治疗，定期复诊。

陈其亮 结核外科主任 主任医师

什么是肺外结核病

肺外结核是指结核菌通过呼吸系统感染而使人患肺结核病，还可以由肺部病变通过血液或淋巴系统播散到人体的各个脏器。发生在肺部以外各部位结核病。目前，常见肺外结核临床治疗已取得明显进步，尤其是化学治疗的进展使很多需要外科治疗的肺外结核患者免除了手术痛苦。同时外科手术方式的改进，及手术后强有力化疗提高了手术的效果和安全性，减少了术后复发。虽然肺外结核一般不具有传染性，但可以给人造成痛苦和严重危害，也应当重视，做到早发现、坚持全程合理化疗。

常见肺外结核有以下几种：淋巴结核（俗称“瘰疬”是最常见肺外结核病）、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核（俗称“五更泻”）、肾结核、附睾结核、女性生殖结核（包括输卵管、子宫内膜、卵巢结核）、骨关节结核、脊柱及关节结核、泌尿及生殖系统结核、腹腔结核及肠梗阻。其他的还有皮肤结核、眼部结核、耳鼻喉结核、舌结核等。在所有的肺外结核当中，以淋巴结核最常见。

张 燕 中医结核科主任 副主任医师

中医治疗肺结核辩证四型方剂

不管是一般的肺结核，还是耐药肺结核，患者即使经过规律、联合、全程、规范、足量的抗结核治疗后，肺上仍旧会留下一定的痕迹，这些病灶的存在，会牵拉、限制肺泡的通气功能，影响患者的呼吸运动。所以，应尽早行康复治疗，减轻或减少这些后遗症的出现。

肺结核属中医“肺痨”范畴，主要病因外因为感染痨虫，内因为正气虚弱，气血不足，阴精耗损所致，以阴虚为主证，治则以补虚培元，抗痨杀虫为主。辨证分型分为四型。

肺阴亏损证：以午后潮热、手足心热、盗汗、消瘦、鼻咽干燥、干咳无痰或少痰，或痰中带血丝为主症，舌边尖红，苔薄，脉细数。治法：滋阴润肺，清热杀虫。代表方剂：月华丸加减。

阴虚火旺证：以骨蒸潮热、五心烦热、呛咳气急、痰中带血、血色鲜红、胸胁掣痛为主症，舌质红，苔薄黄少津，或无苔，脉细数。治法：滋阴清热。代表方剂：百合固金汤合青蒿鳖甲汤加减。

气阴耗伤证：以午后潮热、神疲乏力、咳嗽无力，咳痰清稀带血为主症，舌淡，边有齿痕，脉细弱。治法：益气养阴，补肺健脾。代表方剂：保真汤加减。

阴阳两虚证：以形寒肢冷、潮热不止、面浮肢肿、喘息少气、口唇紫黯，男子滑精阳痿，女子闭经为主症，舌淡或紫黯，无苔少津，脉微细数或虚大。治法：滋阴补阳。代表方剂：补天大造丸加减。

值得强调的是，单纯使用中医药治疗肺结核是不能彻底杀灭结核菌的，主要依靠西药抗结核药物杀菌，中医药起到辅助治疗作用。而中西医联合治疗可以达到互补优势、提高疗效等目的。

（刘立新 周萌芽 马帮勤）