首都医科大学附属北京胸科医院专家团3月27-29日来我院进行学术讲座及技术指导。听闻专家来我院，我科主任石海萍副主任医师积极向院里申请专家对我科病例会诊。3月29日上午，首都医科大学附属北京胸科医院专家陈效友主任医师对内七科疑难病例会诊，会诊由仵倩红副院长主持。

主管医师韩莉主治医师汇报病历：患者XX，男，32岁，以“咳嗽、咳痰1年，咳嗽，胸闷、气短8月”之主诉于2015年12月31日入院，1年前诊断为肺结核，结核性胸膜炎，多浆膜腔积液，予异烟肼、利福平、阿米卡星、对氨基水杨酸钠抗结核治疗近1月，症状减轻，但治疗过程中出现白细胞（1.5×10^9/L）、血小板减少(47×10^9/L)，遂暂停抗结核治疗，后予升血小板、白细胞等治疗，仍有间断咳嗽、咳痰，逐渐出现胸闷、气短。入院前45天出现发热，气短加重，来我院，精神、食纳及夜休差，大小便正常。查体：体温37.4℃ 脉搏100次/分 呼吸20次/分 血压100/70mmHg，双肺下触觉语颤减弱，左锁中线第3肋以下叩诊呈鼓音，右肩胛线第9肋以下呈浊音，浊音区呼吸音减弱，左肺呼吸音减弱，左上肺可闻及湿性啰音。心率100次/分，诊断：1.继发性结核 右上中下 集（+）初治2.左肺毁损3.左侧支气管胸膜瘘4.结核性多浆膜腔积液。诊疗经过：予胸腔闭式引流，查痰抗酸杆菌阳性。经抗感染、抗结核治疗，症状减轻，复查肝功异常，暂停抗结核治疗，予保肝治疗。肝功正常后逐步试用抗结核药物，目前予对氨基水杨酸异烟肼 0.8 1次/日 阿米卡星 0.4 1次/日、氯法齐明0.1 1次/日、环丝氨酸0.5 1次/日）抗结核治疗。复查B超双侧胸腔少量积液。目前情况：仍有间断咳嗽，咳少量黄白色粘痰，活动后胸闷、气短，食纳欠佳。胸腔闭式引流管通畅，每日仍有气体及少量胸腔积液排出。目前需要解决的问题：1.抗结核治疗方案是否需要调整，如何调整？2.左肺毁损，左侧支气管胸膜瘘能否手术，如果手术，何时手术？3.患者预后如何？

陈效友主任医师认真听取病历汇报，并仔细阅片后分析病情：1.该患者诊断明确；2.目前存在的问题，抗结核治疗中的矛盾：骨髓抑制，肝损伤；3.建议：①在目前治疗基础上加左氧氟沙星加强抗结核治疗；②在高处置入胸腔闭式引流管，用盐水及碳水氢钠交替进行胸腔冲洗，250ml-500ml/次 2次/日；4.采取以上措施，为手术创造时间；5.该患者预后不佳，与患者及家属深入沟通病情。

最后，仵倩红副院长总结病历，要求主管医师向患者及家属传达会诊意见，反复、详细向患者家属交代病情，积极采取措施，院方及医务科将密切关注该患者病情新动向。